Os tumores ginecológicos mais comuns são os de mama, colo de útero, ovário e endométrio.

Tumor de Colo do útero: O tumor de colo de útero é um dos mais frequentes, mas felizmente facilmente evitável, desde que seguidas as estratégias adequadas de rastreamento e prevenção. Cerca de 99,7% dos tumores de colo do útero estão associados à infecção pelo papiloma vírus humano (HPV). O HPV é um vírus altamente prevalente, ou seja, acomete grande parcela da população (chega a quase 80% das mulheres de até 50 anos). A maioria das infecções são transitórias e se resolvem espontaneamente. O tumor se desenvolve quando há infecção por um tipo oncogênico de HPV (ou seja, com maior potencial de causar alteração celular maligna) e persistência da infecção viral. Entre a infecção e a progressão para o câncer há vários estágios que levam cerca de 15 anos. O objetivo do rastreamento é detectar lesões precursoras em estágio inicial.

O primeiro exame utilizado para o rastreamento foi o exame de Papanicolaou, muito conhecido de todas as mulheres. O teste de Papanicolaou foi descrito por um médico grego – Geórgios Papanicolaou – na primeira metade do século passado. O exame de Papanicolaou é feito com a introdução do espéculo vaginal e visualização do colo do útero. Isso possibilita que o médico realize um esfregaço das células utilizando espátulas e escovinhas apropriadas. As células são então colocadas em uma lâmina ou líquido próprio examinadas ao microscópio. Caso haja células malignas, é possível a detecção do tumor de colo do útero. Desde a introdução do método a detecção precoce do câncer de colo melhorou muito, possibilitando o tratamento e a cura de muitas mulheres que descobriram a doença em estágios iniciais.

A recomendação de início e frequência do exame varia, mas a maioria das sociedades médicas não recomenda a realização do Papanicolaou em mulheres saudáveis assintomáticas antes dos 21 anos de idade. Se o exame estiver normal, deve ser repetido em intervalos de 1 a no máximo 3 anos.

Atualmente, além do exame de Papanicolaou há outros testes que fazem a pesquisa específica para o vírus HPV. A indicação de cada um desses varia e deve ser discutida com o médico ginecologista. O desenvolvimento do rastreamento do tumor de colo de útero é uma das áreas mais incríveis da medicina. Felizmente, hoje com a estratégia adequada, é possível a prevenção e cura em praticamente 100% dos casos.

Tumor de ovário: há vários tipos histológicos de tumor de ovário. A maioria (cerca de 95%) correspondem aos chamados tumores epiteliais e entre eles o mais comum é o adenocarcinoma seroso.

A média de idade ao diagnóstico é de 63 anos, exceto para aquelas mulheres com importante componente hereditário, onde o tumor pode se manifestar um pouco antes. Constituem fatores de risco para o câncer de ovário: menarca (início da menstruação) antes dos 12 anos, nuliparidade (mulheres que nunca engravidaram), infertilidade, endometrisose, menopausa tardia, tabagismo, obesidade e antecedente familiar. O uso de anticoncepcionais orais, multiparidade (várias gestações) e a amamentação são fatores protetores.

Mulheres sabidamente de alto risco – tumores familiares, mutações genéticas conhecidas, Síndrome de Lynch – devem ser submetidas a aconselhamento e seguimento específicos. A identificação desses fatores é fundamental para a escolha da melhor estratégia de seguimento e prevenção.

Apesar do tumor de ovário estar entre os tumores ginecológicos mais comuns, a incidência na população geral ainda é baixa. Assim, para mulheres sem antecedentes importantes, não há uma estratégia de rastreamento sabidamente recomendada, ou seja, não há exames que possam detectar o tumor em estágios iniciais de maneira eficaz. Os exames que podem detectar o tumor são o CA-125 e o ultrassom transvaginal. O CA-125 é um marcador feito no sangue e que costuma estar aumentado no tumor de ovário. No entanto, ele é muito inespecífico e aumenta em outras diferentes situações, além de variar de acordo com o ciclo menstrual. Portanto, não é um exame útil para ser feito de rotina. O ultrassom transvaginal é um ótimo exame para avaliação dos ovários, mas a indicação rotineira para o diagnóstico precoce ainda é discutível. Portanto, atualmente ainda não se indica o rastreamento de rotina para mulheres de baixo risco.

Os sintomas do tumor de ovário são muito variados. A mulher pode apresentar dor abdominal baixa, sintomas gastrointestinais, como distensão, sensação de empachamento, urgência urinária. O tumor também pode ser achado acidental em exame de rotina. Nos casos de doença avançada, pode haver perda de apetite, emagrecimento, ascite (líquido no abdome), obstrução intestinal e derrame pleural.

O tratamento do tumor de ovário é feito por grupos especialistas e multiprofissionais, e inclui inicialmente a cirurgia. Após a cirurgia há ou não indicação de tratamentos adicionais, de acordo com o estadiamento da doença e condições da paciente.

A consulta ginecológica de rotina tem por objetivo identificar fatores de risco, orientar a mulher quanto à hábitos de vida que possam diminuir o risco de tumor de ovário, identificar possíveis sintomas sugestivos e propor a melhor estratégia de exames para cada paciente.

Tumor de endométrio: o endométrio é a camada de células que reveste o útero. O tumor de endométrio é o segundo tumor mais frequente dos órgãos genitais, perdendo apenas para o de colo de útero. Os principais fatores de risco são: idade (maior incidência entre 50 e 70 anos, com pico ao redor de 60), menarca (início da menstruação) precoce e menopausa tardia, nuliparidade (mulheres que nuca engravidaram), ovários policísticos, obesidade e antecedente familiar. São fatores protetores: uso de anticoncepcional hormonal oral, idade da última gravidez acima dos 35 anos, amamentação e atividade física.

O sintoma mais comum do tumor de endométrio é o sangramento uterino anormal. Isso faz com que o tumor geralmente seja diagnosticado em estágios iniciais.  Em mulheres menopausadas, a ocorrência de sangramento genital leva a suspeita de tumor de endométrio e deve ser prontamente investigada. Para mulheres que ainda menstruam, deve-se investigar se: ciclos menstruais com intervalos menores que 21 dias, duração da menstruação maior que 8 dias e quantidade do fluxo muito aumentada.

O exame incialmente indicado costuma ser o ultrassom transvaginal, mas o diagnóstico definitivo é feito com biópsia de endométrio, que deve ser indicada em todos os casos suspeitos.

O tratamento é feito inicialmente com cirurgia. A necessidade de tratamento adjuvante vai depender do estadiamento da doença e condições da paciente. Como a maioria dos tumores de endométrio é diagnosticada em estágios inicias, o prognóstico costuma ser bom, com sobrevida de mais de 90% em 5 anos.

Na consulta ginecológica de rotina o médico deve orientar a paciente no sentido de minimizar os fatores de risco, orientar quanto a sintomas preocupantes e realizar a avalição periódica no sentido de propor a melhor estratégia de exames e identificar possíveis alterações suspeitas.